article paru sur le site de l'hotel dieu (hopital paris4 °)

Le court-circuit gastrique (by-pass)
Non réversible, contrairement à la méthode précédente, le by-pass gastrique consiste à créer une petite poche gastrique (20 ml) en obturant le reste de l'estomac par agrafage (celui-ci ne reçoit donc plus de nourriture). On branche ensuite une partie du segment intestinal appelé jéjunum sur cette poche et sur l'extrémité du duodénum. Le tout forme une anse en Y qui court-circuite la partie supérieure de l'intestin grêle et les sécrétions bilio-pancréatiques. La perte de poids peut être modulée en calibrant le volume de la poche et la longueur de l'anse.



Les complications de la chirurgie de l'obésité
D'après plusieurs études, le risque de décès postopératoire , le plus souvent par embolie pulmonaire ou hémorragie, est de 1,4 pour mille pour la gastroplastie par anneau ajustable et de 3,5 pour mille pour le court-circuit gastrique.

Ces techniques engendrent des effets secondaires, notamment des troubles digestifs (dysphagie, vomissements, régurgitations). Le by-pass est cause de diarrhées et du « Dumping syndrome », un malaise soudain avec forte transpiration et tachycardie dû au passage rapide des aliments dans l'intestin.

Les complications nutritionnelles sont surtout le fait du court-circuit, mais peuvent être compensées par une surveillance soutenue : carences en fer, en vitamines.

Les complications liées à la technique ne sont pas rares, par exemple la dilatation de la poche, avec risque de perforation, dans le cas de l'anneau gastrique. Proches de 20% en début d'expérience dans les équipes pionnières, elles sont maintenant inférieures à 5 % pour l'anneau.

En France, la fréquence des effets secondaires et des complications post- en opératoires a été évaluée récemment par une enquête de la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) réalisée en décembre 2002 et janvier 2003 et publiée en février 2004 et menée auprès de 1 236 patients opérés entre décembre 2002 et janvier 2003.

57,7 % des patients présentaient des effets secondaires : dans plus de 70 % des cas après by-pass et dans 55,5 % des cas après pose d'un anneau ajustable. 23,5 % des patients opérés se plaignaient de complications générales, et 16,4 % de complications liées à la technique (au niveau du boîtier d'injection, ou en raison du glissement de l'anneau.

Selon d'autres études, les complications tardives sont beaucoup plus fréquentes que les complications précoces, variant par exemple entre 1,7 % et 16 % après pose d'un anneau, alors que la complication postopératoire précoce la plus fréquente dans ce cas, la perforation gastrique, a une incidence de 0,3 %.


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